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糖尿病併發腎病變、高血壓，醫師詳解飲食控制原則

【早安健康／林嘉鴻（林口長庚醫院新陳代謝科主治醫師）】已經產生了併發症，好好控制就可以逆轉？

答案是「不」！多數的併發症是不可逆的，但一些早期的眼病變、腎臟病變（蛋白尿），在後續良好的控制下，是有可能得到緩解、甚至恢復正常。但若併發症已經到晚期，就無法回復了。

糖尿病的併發症

主要可分為以下兩大類：

◎大血管疾病
大血管意指體內較大的血管。長期高血糖，會使血液中的葡萄糖與蛋白質結合，產生有害的「糖化終產物」。這些物質堆積在血管裡，會使血管硬化、血壓上升，若此時血中脂肪含量也高，血液就會變得更濃稠，因而產生心血管疾病。臨床上除了血糖與血脂，高血壓、抽菸等危險因子也會使心血管疾病發生的機率增加。

大血管疾病發生在頭部，容易引發腦中風；跑到心臟便成為心肌梗塞；到腳部，會使下肢動脈產生變性、使足部缺血，若再加上神經病變，腳部感覺缺失，一旦發生感染不易治療，就可能導致需要截肢，以免引起敗血症。

所以控制好血糖與血壓、減脂、戒菸，是預防大血管併發症的不二法門。

◎小血管疾病
小血管是指體內微小的血管。小血管疾病若發生在眼睛，會造成視網膜剝離而失明（糖尿病是成人失明的主要原因）；發生在腎臟，會使腎臟血管硬化，腎衰竭引起尿毒症，造成洗腎的結果。若發生在肢體末端，可能會造成微血管的病變，雙腳麻痺，也有可能因為外傷無法治癒而導致需要截肢。

有鑑於糖尿病是成人失明的主要原因，患者要養成定期檢查眼睛、驗尿（看是否有蛋白尿）的習慣，初期的小血管疾病許多是可逆的，控制好血糖、定期檢查，是避免讓糖尿病影響生活品質的最重要方法。

腎病、高血脂、高血壓都是糖尿病併發症，下一頁醫師告訴您飲食控制重點

糖尿病併發症時的飲食重點

遵守糖尿病飲食的重點原則，可以有效降低產生其他併發症或慢性病的風險；但如果已經罹患了某些併發症時，除了血糖須控制之外，還有其他飲食原則要注意：

血脂異常：忌→酒、含糖食物、高脂食物

血膽固醇過高者可以增加水溶性纖維的攝取，以降低血中膽固醇。豆類、蘋果、草莓、燕麥片等都富含水溶性纖維。

三酸甘油酯過高者，忌喝酒與含糖食物，肉類宜選擇魚類，全脂奶、乳酪、堅果類、西點、速食、炒飯（麵）、油炸食品等高脂食物都須盡量忌口。

腎臟病變：忌→高蛋白質、鈉鹽、高鉀或高磷食物

首先要限制蛋白質、鈉鹽的攝取，以控制血壓，並視病患狀況決定再是否要限制水分、高鉀或高磷食物的攝取。諸如肉、魚、豆、蛋、奶類等蛋白質食物，都須遵循營養師指示，適度減少分量，並以動物性蛋白質為佳。

雖然必須減少鈉鹽的攝取，但也要避免使用含鉀量較高的低鈉鹽或薄鹽醬油。若須限制鉀的攝取量時，則要避免生食蔬菜，或香蕉、番茄、草莓、芭樂等含鉀量較高的水果，濃茶、咖啡、雞精、不明成分的中藥等也要避免。

高血壓：忌→鈉鹽、高鈉、醃製食品

鈉鹽對血壓的控制最具直接的影響力，建議每天的鹽分食用量不要超過一小茶匙（約五公克），含鈉的調味劑也應計算在內。含鈉量較高或醃製食品當然也必須忌口，多吃蔬菜，可以平衡血壓。而一茶匙的鹽約等於五茶匙的黑醋或六茶匙的醬油。注意，即使選用低鈉鹽或薄鹽醬油，在食用量上仍應維持和一般含鈉調味劑相同的分量標準，才能真正達到低鹽飲食的效果。

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